今治の内科｜糖尿病・睡眠時無呼吸症候群・いびき外来・禁煙外来に対応。土曜日も診療しています。

2026.07.16 更新

治療の目標（HbA1c）は、一人ひとり違います

糖尿病治療の目的は、単に血糖値を下げることだけではありません。高血糖による体の負担を改善するとともに、腎臓・心臓・目・神経などの合併症を防ぎ、糖尿病のない方と変わらない生活の質と寿命を目指すことにあります。その目安となるのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー：過去1～2か月の血糖の平均を反映する検査値）です。

日本糖尿病学会では、妊娠中を除く成人についての一般的な目安として、おおむね次の3段階が示されています。

• 6.0％未満……低血糖などの副作用なく、安全に達成できる場合の目標
• 7.0％未満……合併症予防のための一般的な目標
• 8.0％未満……治療の強化が難しい事情がある場合の目標

大切なのは、この数字が全員共通ではないということです。妊娠中の方の目標は、これとは別に設定されます。

また、65歳以上の方では、認知機能、日常生活の自立度、併せ持っている病気、低血糖を起こしやすい薬を使っているかどうかなどをふまえて、目標をよりきめ細かく設定します。低血糖を起こしやすい薬を使っている場合には、「下げすぎない」ための下限の目安も合わせて設定されます。これは「高齢だから目標をゆるめてよい」という意味ではなく、その方にとって安全で意味のある範囲を個別に決める、ということです。

数字だけを見て一喜一憂せず、「自分の目標がなぜこの値なのか」を主治医と共有しておくことが、治療を続けるうえでの安心につながります。

食事と運動は治療の土台——ただし、薬を急ぐべき場合もあります

糖尿病治療の土台は、いつの段階でも食事療法と運動療法です。診断されてすぐ薬が始まるとは限らず、まず生活習慣の見直しから取り組み、経過を見ることも多くあります。

一方で、「薬は必ず後回し」というわけではありません。血糖値が著しく高い場合や、のどの渇き・尿の量が多い・急に体重が減ったといった症状がある場合、脱水が疑われる場合などには、早い段階から飲み薬やインスリンによる治療が必要になることがあります。1型糖尿病が隠れていることもあるためです。判断は数値だけで機械的に行うのではなく、症状や全身の状態を含めて総合的に行われます。当院でも、専門的な治療が急がれると判断した場合には、地域の専門医療機関へ速やかにご紹介しています。

薬はどう選ばれる？——「決まった順番」ではなく「その人の状態」から

「1剤目はこれ、2剤目はこれ」という全員共通の順番があるわけではありません。日本糖尿病学会の「2型糖尿病の薬物療法のアルゴリズム」でも、次のような要素を段階的に検討して薬を選ぶ考え方が示されています。

同じHbA1cの値でも、選ばれる薬が人によって違うのはこのためです。「隣の人と薬が違う」ことは、どちらかが間違っているのではなく、それぞれの体に合わせた結果なのです。

よく使われる糖尿病治療薬と、それぞれの特徴

ここでは、日本の診療でよく使われる代表的な治療薬の特徴をご紹介します。飲み薬を中心に、治療を考える際によく話題になる注射薬も含めて取り上げます。あくまで一般的な特徴であり、どの薬が適するかは上でご説明した要素をもとに個別に判断されます。

このほかにも、食後の血糖上昇をゆるやかにするα-グルコシダーゼ阻害薬やグリニド薬、インスリンの効きをよくするチアゾリジン薬、比較的新しいイメグリミンなどがあり、食後血糖の状態、体質、合併症などに応じて選択されます。

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GLP-1受容体作動薬について、もう少し詳しく

GLP-1受容体作動薬（およびGIPとGLP-1の両方に働くタイプ）には、注射薬と飲み薬があります。

飲み薬の経口セマグルチドには、効果を発揮させるための特別な服用条件があります。1日の最初の食事や飲水の前に、空腹の状態で、コップ約半分（約120mL以下）の水とともに服用し、服用後少なくとも30分間は、飲食や他の飲み薬の服用を避ける必要があります。錠剤を割ったり、砕いたり、かみ砕いたりしてはいけません。こうした条件が生活リズムに合うかどうかも含めて、相談しながら選びます。

DPP-4阻害薬とは作用の仕組みが重なるため、通常は併用せず、切り替えを検討します。両者を併用した場合の有効性・安全性は確認されておらず、学会の治療ガイドでも併用は行わないとされています。

高齢の方や食事量の少ない方では、吐き気・嘔吐・便秘・下痢などの消化器症状に加え、急に体重が減った場合には、筋肉量や栄養状態が落ちていないかの確認も大切です。

飲み忘れたとき・体調が悪いときの一般的な原則

薬の種類や処方内容によって正しい対応は異なるため、この記事で「こう飲めばよい」という個別の方法をお伝えすることはできません。そのうえで、多くの場合にあてはまる一般的な原則をご紹介します。

高齢の方の糖尿病治療——「続けられるシンプルさ」が体を守ります

老年医学・認知症診療に携わる立場から、特にお伝えしたいことがあります。高齢の方の糖尿病治療では、「理論上ベストな処方」よりも「確実に、安全に続けられる処方」のほうが、結果的に体を守る場面が本当に多いのです。

高齢の方の治療で、当院が大切にしている視点は次のとおりです。

• 重症低血糖を避けることを特に重視する。高齢の方の低血糖は、転倒や骨折、心臓への負担、認知機能への影響につながります
• 食事量や体調の変動をこまめに確認する。食が細くなってきたのに薬がそのままだと、低血糖の危険が高まります
• 認知機能と服薬管理の力を確認する。飲み忘れが増えてきたら、それはご本人の努力不足ではなく、処方を見直すサインです
• 腎機能を定期的に確認する。加齢とともに腎機能は変化し、使える薬や量が変わることがあります
• フレイル・転倒・サルコペニアを防ぐ。血糖の数字だけでなく、筋肉・栄養・活動量を含めて全身を診ます
• 服用回数を減らす、配合薬（複数の成分が1錠になった薬）にまとめる、一包化するなど、処方を整理する
• ご家族や介護者の支援体制も含めて、無理のない治療を一緒に決める

まとめ——薬の選び方には、あなたの体に合わせた理由があります

糖尿病の薬は、決まった順番で機械的に増えていくものではなく、体型や病態、腎機能、心臓や腎臓の病気の有無、低血糖のリスク、生活スタイル、費用、そしてご本人の希望を総合して、一人ひとりに合わせて選ばれています。

薬が増えたり変わったりしても、それだけで病気が急に悪化したことを意味するわけではありません。血糖目標の達成、心臓や腎臓への利益、低血糖の回避、服薬の続けやすさなどを考えた調整である場合があります。気になるときは、「なぜこの薬なのか」を、どうぞ遠慮なく主治医に聞いてみてください。理由が分かると、治療は「やらされるもの」から「自分の体を守るための選択」に変わります。

当院は神経内科・老年医学の視点も合わせて、お一人おひとりの生活に合った続けやすい治療を考え、専門的な糖尿病医療が必要な場合には地域の専門医療機関と連携しながら診療にあたっています。