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2025年8月、日本高血圧学会が6年ぶりに「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」を改訂しました。よく見出しになる「目標は130/80未満へ」という言葉。ただ、ここで知っておいてほしいのは、「目標」と「診断の基準」は別物だということ、そして血圧は“低ければ低いほどよい”わけでもない、ということです。今回は、患者さんの立場で押さえておきたいポイントを整理します。

変わったのは「目標」― 全年齢で130/80未満に統一

これまでは年齢や持病によって降圧の目標値がいくつにも分かれていて、「自分はどの数字を目指せばいいのか」が分かりにくいものでした。JSH2025では、ここが原則ひとつにまとめられました。

若い方も、ご高齢の方も、合併症のある方も、まず目指す方向は同じ。シンプルになったぶん、医療者と患者さんが同じゴールを共有しやすくなりました。背景には、130～139/80～89mmHgという“少し高め”の段階でも、脳卒中や心筋梗塞のリスクが積み上がっていく、という研究の蓄積があります。

変わっていないのは「診断基準」― ここを混同しないで

ここがいちばん誤解されやすいところです。「目標が130/80になった」と聞くと、「130を超えたらもう高血圧で薬?」と心配される方がいますが、そうではありません。高血圧かどうかを判断する“診断の線”は、これまでどおり据え置きです。

つまり「目標（目指す値）」と「基準（高血圧と診断する値）」は別。130台だからといって、すぐ薬が必要になるわけではありません。まずは生活習慣の見直しと家庭血圧の記録から、というのが基本の順番です。

海外の参考データ ― 米国の「血圧治療ギャップ」2026年8月 追記

「130/80以上なら全員が薬なの？」という不安に対して、海外からも参考になる推計が出ました。2026年7月末、米国心臓協会（AHA）が、2025年の米国高血圧ガイドラインを米国の人口に当てはめた研究を紹介しています（論文は Journal of the American Heart Association）。日本の基準とは別の話ですが、「血圧の値だけで薬が決まるわけではない」ことを、数字でわかりやすく示しています。

どんな研究か

米国の健康調査（NHANES 2009～2018年）のデータをもとにした、観察データとモデルによる推計です。ランダム化した試験ではありません。血圧の値だけでなく、糖尿病・慢性腎臓病（CKD）・心血管病の既往・10年間のリスク推計などを合わせて、「薬物療法の対象になるのは誰か」を見積もっています。

ポイントは、高血圧のある人のうち、薬物療法の対象と推計されたのは約28％（およそ3～4人に1人）にとどまる、ということです。つまり「血圧が基準を超えている＝全員が薬」ではありません。研究では、対象となる人で降圧薬治療が未治療に比べて全死亡リスク23％低下・心血管関連死亡リスク50％低下と関連し、最も利益が大きいと推計された群は平均66歳で糖尿病やCKDの併存が多い、とも報告されています。

いちばん大事なのは「下げ方」― 数字を押し込まない

JSH2025は「目標を下げた」ことばかりが注目されますが、本文では“どう安全に下げるか”がていねいに書かれています。降圧を進めるときには、めまい・立ちくらみ・症候性の低血圧、腎機能の急な悪化、血液中のカリウムの上昇などに気をつけながら、ひとりひとりに合わせて調整していく、という考え方です。

とくに慎重にいきたい方

• ご高齢の方（急に強く下げると、ふらつき・転倒・骨折につながることがあります）
• 腎臓の働きが下がっている方
• 夏場や、食欲・水分が落ちて脱水ぎみのとき
• 立ち上がったときにクラッとしやすい方

家庭血圧が、いちばんの味方

JSH2025では、家庭での血圧測定がこれまで以上に重視されています。病院だと緊張で高く出る「白衣高血圧」、逆に病院では正常でも家では高い「仮面高血圧」があり、ふだんの本当の血圧は家庭での記録のほうが正確に映し出してくれるからです。お薬が効いているかどうかも、家庭血圧で判断するのが基本になりました。

薬を増やす前に、見直せること

降圧の土台は、いつの時代も生活習慣です。JSH2025も「知識」より「続けられる行動」を重視する方針に変わりました。

• 減塩は1日6g未満を目安に（めん類の汁を残す、加工食品を控える）
• カリウムを増やす（野菜・果物）。ただし腎臓の働きが下がっている方、カリウムが高い方、一部の降圧薬を使っている方は高カリウム血症に注意が必要なので、まずご相談を
• 適正体重・運動・節酒・禁煙
• いびきや日中の強い眠気がある方は、睡眠時無呼吸が血圧に隠れて関わっていることがあります

そのうえで必要なら、お薬を組み合わせます。今回の改訂では、選べる薬の位置づけも一部見直され（β遮断薬の見直しなど）、血圧管理に使える治療用アプリにも触れられています。どの方法が合うかは、合併症や体質によって変わります。

まとめ ― 数字を追わない、でも軽く見ない

JSH2025のメッセージを患者さんの言葉に置きかえると、「目標は130/80未満。でも、急いで押し込むものではなく、家庭血圧と体調を見ながら、自分に合ったペースで」ということになります。そして高血圧は単独の問題ではなく、糖尿病や脂質異常症と重なって血管に負担をかけます。気になる数字があれば、家庭血圧の記録を持って受診していただくのがいちばんの近道です。

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