今治の内科｜糖尿病・睡眠時無呼吸症候群・いびき外来・禁煙外来に対応。土曜日も診療しています。

糖尿病の合併症の中で、もっとも身近で、しかも早く気づきやすいのが「足のしびれ・感覚の変化」です。神経の障害は、早く見つけて手を打つほど、足を守ることにつながります。当院では、糖尿病の血糖管理に加えて、神経内科の視点から足の神経の状態もていねいに診ています。このページでは、どんな症状に気をつければよいか、当院で何を診て、どこから先を専門につなぐのかを、わかりやすくお話しします。

糖尿病性神経障害とは

糖尿病が長く続くと、高い血糖が全身の細い神経を少しずつ傷めていきます。これが糖尿病性神経障害で、網膜症（目）・腎症（腎臓）と並ぶ「三大合併症」の一つです。糖尿病をお持ちの方にもっとも起こりやすい合併症の一つでもあります。

その大多数は、両足の先から左右対称に始まる「多発神経障害」というタイプです。傷む神経には大きく3つの系統があり、これらが組み合わさって症状を作ります。

やっかいなのは、初期はほとんど症状がなく、ゆっくり進むことです。気づかないうちに少しずつ進んでいることが多いため、「症状が出てから」ではなく「症状が出る前から」気にかけておくことが大切になります。

どんな症状から始まる？

多くは、足の指先や足の裏の「しびれ」「ピリピリ・ジンジン」「痛み」「砂利の上を歩いているような違和感」から始まります。特徴は次の通りです。

・左右対称で、足の先から上へ広がる（手袋・靴下をはいた範囲のように出ることがあります）
・夜間や安静時に強くなりやすい

症状には、気づきやすいものと、気づきにくいものがあります。じつは後者のほうが要注意です。

しびれや痛みがないからといって、神経障害がないとは言い切れません。むしろ「感覚が鈍ってきた」ほうが、ケアの面では大切なサインです。

一見、関係なさそうな「自律神経」の症状

立ちくらみ、汗のかき方の異常、頑固な便秘や下痢、胃のもたれ、排尿の不調、勃起障害（ED）など。一見、糖尿病とは無関係に見える不調が、じつは神経障害のサインのことがあります。気になるときは遠慮なくお話しください。

当院での見つけ方（神経内科の視点）

糖尿病性神経障害は、特別な機械がなくても、日常の診察で見つけられるのが特徴です。長年使われてきた「考える会」の簡易な診断の考え方をもとに、当院では次の3つを問診と組み合わせて、総合的に確かめます。

しびれを実際に訴える方は、神経障害のある方の中でも一部にとどまる、という報告があります。症状がなくても神経は少しずつ傷んでいることがあるため、症状の有無だけに頼らず、こうした診察でていねいに確かめることが大切です。糖尿病の血糖管理に加えて、足の神経そのものを評価できるのが、神経内科を専門とする当院の強みです。

足を守る ― フットケアが入口です

感覚が鈍ってくると、小さな傷・靴ずれ・やけどに気づけなくなるのがいちばんの問題です。気づかないうちに傷が悪化し、足の潰瘍（かいよう）や壊疽（えそ）につながることがあります。足のトラブルが起きた方の多くに、背景として神経障害があると言われています。だからこそ、毎日のフットケアが予防の入口になります。

治療 ― 土台は血糖管理

神経障害の治療は、大きく3つに分けて考えます。

① 血糖管理（土台）
神経障害の発症を抑えることが質の高い研究で示されている、もっとも確かな土台です（診療ガイドラインでも強くすすめられています）。血糖が整うと、しびれなどの症状が軽くなることもあります。食事・運動・薬物療法を続けながら、定期的に通院することが基本です。

② 進行を抑える薬
日本ではエパルレスタット（一般名）が、神経障害の進展を抑える薬として使われています。症状が出る前の早い段階に向いた薬で、自覚症状を大きく改善するというより、進行をゆるやかにする位置づけです。なお、服用中は尿が黄褐色～赤っぽい色になることがありますが、心配はいりません。

③ つらい症状をやわらげる薬
痛みやしびれが強いときには、プレガバリン・ミロガバリン・デュロキセチン（いずれも一般名）などを使います。眠気やふらつきが出ることがあるため、少量から始めて、様子を見ながら調整します。

早く見つけるほど、足を守れる

早期に気づく意味は、はっきりしています。一つは、つらい痛みへ進むのを防ぐこと。もう一つは、感覚が鈍ることで起きる足のトラブル（潰瘍など）を防ぐことです。

症状がなくても進んでいることがあるため、無症状のうちからの定期チェックがすすめられます。日本の診療ガイドラインでは、症状が軽い方でも半年～1年ごとに足の神経の状態を確認し、症状が進んでいる方ではさらに短い間隔で確認していくことがすすめられています。糖尿病で通院されている方は、診察のなかで自然に確認していきますので、ご安心ください。

なお、神経障害を進めるのは高い血糖だけではありません。糖尿病が長いこと・高血圧・脂質異常・喫煙・肥満なども、進行を後押しすることがわかっています。さらに神経障害は、目（網膜症）や腎臓（腎症）の合併症とも関わり合って進むことが知られています。だからこそ、血糖・血圧・脂質をまとめて整え、禁煙や減量に取り組むことが、足を守り、ほかの合併症を防ぐことにもつながります。

新しい診断の考え方（研究で進む「案」）

ここまでお話しした「症状・アキレス腱反射・振動覚」で見極める簡易な方法が、現在の標準です。一方で、より客観的に評価しようと、神経の電気の流れを調べる検査（神経伝導検査）を組み合わせた、新しい診断基準の「案」も、近年（2024年）専門の学会で発表されています。手のひらサイズの簡易な検査機器を活用する動きも出てきています。

よくあるご質問

※この記事は一般的な情報提供を目的としたものです。しびれや痛みなどの症状は、原因によって対応が異なります。診断・治療は必ず医師にご相談ください。
参考：日本糖尿病学会「糖尿病性神経障害の評価・診断マニュアル」（2025年）／糖尿病性神経障害を考える会「簡易診断基準」／日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」第10章（糖尿病性神経障害）／姫野龍仁・神谷英紀「糖尿病性神経障害の新たな診断基準案」（2025年）。最新の動向を含め、2026年時点の情報に基づいて作成しています。