1脳卒中には「タイプ」がある

ひとくちに脳卒中といっても、中身は大きく3つに分かれます。血管がつまるのが脳梗塞、やぶれるのが脳出血とくも膜下出血。コレステロールとの関係の深さは、タイプによってかなり違います。

コレステロールが直接かかわってくるのは、いちばん患者数の多い脳梗塞です。脳出血は「関係がないとは言い切れない」程度、くも膜下出血は関係がうすい、と考えられています。この記事は主に脳梗塞のお話です。

2脳梗塞とコレステロール ── 特に“動脈硬化タイプ”

脳梗塞のおよそ7割が、脂質異常症と密接に関わっています。脳梗塞にもいくつかタイプがあり、代表的なのが「ラクナ梗塞（細い血管）」「アテローム血栓性脳梗塞（ATBI）」「心原性脳塞栓症（心臓から飛んだ血のかたまり）」の3つ。

このうち動脈硬化が原因のATBI――首や頭の中の太い動脈が、コレステロールのたまり（プラーク）で狭くなって起こるタイプ――が、LDLコレステロールと強く関係します。神経内科の現場でも、ATBIの患者さんでは「LDLをしっかり下げる」ことが再発予防のかなめになります。

3下げる治療は「効く」 ── 予防と再発予防

脳梗塞の予防では、「まだ起こしていない人（一次予防）」と「再発を防ぎたい人（二次予防）」で力の入れ方が変わります。

一次予防では、まず食事・運動でLDL<140を目安に。糖尿病や、首・頭の太い動脈の狭窄、LDL 180以上などが重なる場合は、お薬も使って<120を考えます。二次予防（再発予防）では、スタチンを中心にしっかり下げます。とくに動脈硬化タイプ（ATBI）は、より低い目標が勧められています。

※糖尿病、首や頭の太い動脈の50%以上の狭窄、LDL 180以上などが重なる場合。これはAHA/ASA（米国の学会）の考え方を加味した“目安”で、実際の目標値は主治医が一人ひとりの状態を見て判断します。

4「下げすぎると脳出血が増える？」の本当のところ

いちばん多い心配がこれです。結論から言うと、脳梗塞を防ぐメリットのほうが、脳出血の心配を大きく上回ります。順番に見てみましょう。

過去にスタチンの高用量（日本の最大量より多い量）で脳出血がやや増えた、という指摘はありました。ただ日本で使う量とは前提が違いますし、その後の複数の研究やまとめ（メタ解析）では、LDLを下げる治療で脳出血が増えるという見方は否定されています。

5当院の役割 ── 予防・再発予防のかかりつけとして

脳卒中は、発症した直後（急性期）の治療がとても大切で、これは救急・脳卒中の専門施設の役割です。当院はその立場ではありません。当院が担うのは、神経内科の視点を生かした、発症前の予防と、退院後の再発予防・日常の管理です。コレステロールと血圧を一緒に整え、定期的に見守っていきます。

6糖尿病・高血圧がある方へ

脳を守るうえで、血圧管理は脂質と並ぶ“主役”です。糖尿病も脳梗塞の大きな危険因子。あわせて整えていきましょう。