1なぜ糖尿病だと“厳しめ”なの？

糖尿病があると、血管の事故（心筋梗塞や脳梗塞）が格段に起きやすくなります。日本の久山町研究では、糖尿病のある方は冠動脈疾患も脳梗塞も健康な人のおよそ3～4倍起きやすいと報告されています。

さらに、「糖尿病の人が“まだ発症していない段階（一次予防）”でも、糖尿病でない人が“すでに発症した後（二次予防）”と同じくらいのリスク」という報告もあります。それくらい糖尿病は強力な危険因子なのです。前回お話しした区分でいうと、糖尿病があるだけで一次予防の中の「高リスク」に入ります。だから、まだ何も起きていなくても、しっかり管理する意味があります。

2糖尿病の脂質異常は、“質”が変わる

糖尿病の脂質異常で見落とせないのは、「LDLの数字」だけではない、という点です。中身（質）がこんなふうに変わります。

ざっくり言うと、内臓脂肪がたまる → インスリンが効きにくくなる → 肝臓で中性脂肪(TG)が作られすぎる → その玉突きでHDL（善玉）が減り、小型で硬いLDL（sd-LDL）が増える、という流れです。

この小型LDL（sd-LDL）がやっかいで、血管の壁に入り込みやすく、酸化されやすいため、動脈硬化を進めやすい“たちの悪い”LDLです。ふつうの検査では測れませんが、糖尿病ではこれが増えていると考えて、いつもより一歩踏み込んで管理します。

3目標値は、こう変わる

区分ごとの目標は下の表のとおりです。第24回で見た一般の区分では「低リスクなら<160」でしたが、糖尿病があると入口から<120スタート。合併症があれば、さらに厳しくなります。

※「合併症あり」とは、末梢動脈疾患(PAD)や細小血管症（網膜症・腎症・神経障害）の合併、または喫煙ありの状態を指します。中性脂肪(TG)は空腹時150／随時175未満、HDLは40以上が目安です。まずはLDLの達成を優先します。

4治療 ── 土台は生活、LDLにはスタチン

治療の順番は、まず体重・血糖・生活習慣（食事・運動・お酒・たばこ）から。減量や血糖コントロールでインスリンの効きが戻ると、中性脂肪も自然と下がってきます。脂質の薬だけでなく、糖尿病そのものの管理が、実は脂質改善の近道です。

そのうえでLDLが目標に届かなければ、スタチンが基本のお薬になります。スタチンだけで足りなければエゼチミブなどを足し、中性脂肪が高い場合は生活改善に加えてEPAなどを使うこともあります。

検査・診断から、生活指導やスタチンなどでの管理までは、かかりつけとして当院で行えます。注射薬を使うような、より強力な治療が必要な場合には、適切な専門施設と連携してすすめます。

5糖尿病・高血圧がある方へ

血糖・血圧・脂質は“三点セット”で整えるのが、血管を守る近道です。シリーズの糖尿病・高血圧の解説も、あわせてどうぞ。