2026.08.13 更新

1なぜ「増やす」より「足す」のか

前回お話ししたとおり、スタチンには“6%ルール”という天井があります。量を倍にしてもLDLは約6%しか追加で下がりません。そこで効いてくるのが「足し算」の発想です。スタチンとは違う場所・違う仕組みで効く薬を組み合わせれば、それぞれの長所を重ねて、より深くLDLを下げられます。

順番のイメージは、スタチン → 飲み薬を足す（この回）→ それでも届かなければ注射（次回）。まずは飲み薬の選択肢から見ていきましょう。

2エゼチミブ──腸からの「吸収」をブロック

スタチンが「肝臓で作る量」を減らすのに対し、エゼチミブは「腸からの吸収」を減らす薬です。食事由来・胆汁由来のコレステロールを腸が取り込む入り口（NPC1L1という運び役）をふさぎます。作用する場所が違うので、スタチンと足すと効果がきれいに上乗せされます。

エゼチミブは小腸でコレステロールの吸収を抑える薬ですが、薬そのものは体内に吸収されます。妊娠中・妊娠の可能性がある場合は、使用の可否を医師が慎重に判断します（妊娠中にスタチンとの併用は行いません）。また、ワルファリン（血をさらさらにする薬）と併用すると、その効果を強めることがあるため注意します。

3ベムペド酸──筋肉の副作用が出にくい“新顔”

比較的新しい飲み薬がベムペド酸です。最大の特徴は、肝臓のなかでだけ効くこと。この薬はそのままでは働かず、肝臓にしかない酵素で“スイッチオン”されます。筋肉では活性化されないため、筋肉の副作用がきわめて起きにくいのです。スタチンの効く工程の、ひとつ上流をブロックします。

向いているのは、①スタチン＋エゼチミブでも目標に届かない方、そして②筋肉痛などスタチンが続けにくい方（スタチン不耐）です。注意点として、尿酸値が上がって痛風が出ることがあるため、痛風の既往がある方では慎重に使い、尿酸値を見ながら進めます。

4古くからの薬も、役割を選んで

新しい薬ばかりが主役ではありません。昔からある2つの薬も、適した場面ではしっかり力を発揮します。

レジン（陰イオン交換樹脂）──腸で“胆汁酸”を捕まえる

レジンは、腸のなかで脂肪の消化を助ける「胆汁酸」とくっつき、そのまま便として排泄させます。すると肝臓は胆汁酸を作り直すためにコレステロールを使い、結果として血液中のコレステロールが下がります。薬自体が腸から吸収されないため、妊娠中にも治療の選択肢として検討されるのが特徴です。便秘や、ほかの薬の吸収を妨げることがある点には注意します。

プロブコール──日本生まれの、ひと味違う薬

プロブコールは日本で広く使われてきた薬で、強い抗酸化作用を持ちます。善玉（HDL）が動脈硬化の“掃除”をする働き（コレステロールの逆転送）を活発にするのが特徴で、HDLの数値自体はむしろ下がりますが、これは掃除の回転が速くなるためで、動脈硬化を抑える方向に働くと考えられています。実際、皮膚やアキレス腱にできるコレステロールの“コブ”（黄色腫）を小さくする効果も知られています。

5糖尿病・高血圧がある方はとくに

糖尿病や高血圧があると、同じLDL値でも動脈硬化が進みやすく、コレステロールの管理目標もより厳しくなります。「スタチンに何を足すか」を考える場面も増えます。あわせてご覧ください。

この記事を最後に更新した日：2026.08.13