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コレステロールの薬は何を飲む？第一選択スタチンの効果と副作用を専門医が解説｜かとう内科（今治）

コレステロールの薬の全体像と、第一選択スタチンとは？

6%ルール・副作用・スタチン不耐、飲み続ける意味まで

2026.09.03 更新

🩸 脂質異常症シリーズ第4回

コレステロールの薬、結局どれを飲む？
──第一選択「スタチン」を専門医が解説

「コレステロールを下げる薬を出しましょう」と言われたとき、種類の多さに戸惑う方は少なくありません。じつは薬を使う順番にはきちんとした理由があり、その出発点になるのが「スタチン」です。なぜスタチンが第一選択なのか、効果と副作用、有名な“6%ルール”、そして「飲み続ける意味」まで、大規模研究の根拠をふまえて整理します。

この記事で答えること

コレステロールの薬っていろいろあるけど、何が違うの？　まず飲む「スタチン」はどんな薬で、副作用は？　ずっと飲まないとダメ？

🔑 まずここだけ押さえる

コレステロールの薬には「飲み薬」と「注射」があり、効き方も役割も違います。基本の出発点がスタチンです。
スタチンはLDL（悪玉）を強力に下げ、心筋梗塞・脳梗塞を減らす効果が大規模研究で最もはっきり確認されている薬です。
「倍に増やしても、下がるのは約6%だけ」——有名な“6%ルール”。むやみに増やすより、別の薬を足すほうが効率的なこともあります。
筋肉の症状などで続けにくい「スタチン不耐」もありますが、本当の不耐は思われているほど多くなく、薬の変更や減量で続けられることが多いです。自己判断でやめる前にご相談を。

1まず全体像：コレステロールの薬「早見表」

コレステロールの薬は、ねらう場所がそれぞれ違います。肝臓で作る量を減らすもの、腸からの吸収を減らすもの、LDL受容体（血液中のLDLを回収する“掃除機”）を増やすもの、中性脂肪を下げるもの——という具合です。だからこそ、作用の違う薬どうしは「足し算」で効果を高められます。まずは全体像をひと目で。

表：コレステロール・中性脂肪の薬早見表（患者さん向け）
タイプ（代表的な薬）	LDL (悪玉)	中性脂肪	HDL (善玉)	ひとことメモ
ストロングスタチンアトルバ／ピタバ／ロスバ	↓↓↓	↓	→～↑	第一選択。もっとも強くLDLを下げる飲み薬
スタンダードスタチンプラバ／シンバ／フルバ	↓↓	↓	→～↑	おだやかに効くスタチン
吸収をブロックエゼチミブ	↓↓	↓	↑	スタチンに足す定番（▶第5回）
新しい飲み薬ベムペド酸	↓↓	—	—	筋肉の副作用が出にくい新顔（▶第5回）
注射の薬 PCSK9阻害薬	↓↓↓↓	↓～↓↓	→～↑	最強クラス。自己注射や点滴（▶第6回）
中性脂肪の薬フィブラート／ペマフィブラート	↑～↓	↓↓↓	↑↑	中性脂肪が高い人に（▶第7回）
魚の油（EPA・DHA）	—	↓	—	スタチンの弱点を補う（▶第7回）
古くからの薬レジン／プロブコール	↓↓ / ↓	↑ / —	↑ / ↓↓	役割を選んで使う（▶第5回）

※矢印はおおよその効き方の目安です。実際の効果や使い分けは、体質・他の病気・値によって一人ひとり異なります。

2なぜ「スタチン」が第一選択なのか

スタチンは、肝臓がコレステロールを作る工程の“要”の酵素（HMG-CoA還元酵素）の働きをブロックします。すると肝臓は「コレステロールが足りない」と感じて、血液中からLDLを回収するためのLDL受容体を増やします。その結果、血液中のLDLがどんどん取り込まれ、悪玉コレステロールが下がる——これがスタチンの仕組みです。

スタチンには、おだやかに効くスタンダードスタチンと、より強力にLDLを下げるストロングスタチンがあり、目標値や体質に合わせて選びます。

📑 根拠：スタチンは、これまで世界中で行われた多数の大規模試験で「LDLを下げれば下げるほど、心筋梗塞・脳梗塞などの発症が減る」ことが一貫して確認されてきた、もっとも実績のある薬です（いわゆる "lower is better"）。コレステロールの薬の中で、心血管の病気を減らす証拠がこれほど積み重なっているものは他にありません。

STAREE試験：70歳以上でスタチンを始める意味は？

🆕 ESC 2026／NEJM掲載：70歳以上の“一次予防”を調べた大規模試験

「もう年だから、いまさらスタチンを始めても意味がないのでは？」——この疑問に正面から答えたのが、2026年8月29日に欧州心臓病学会（ESC Congress 2026）で発表され、同日にNew England Journal of Medicineへ掲載されたSTAREE試験です。オーストラリアで、登録時に心血管疾患・糖尿病・認知症のない70歳以上の9,971人を対象に、アトルバスタチン40mg／日とプラセボ（偽薬）を比べた無作為化・二重盲検試験で、追跡期間の中央値は5.9年でした。

結果、心血管死・非致死性心筋梗塞・脳卒中・冠血行再建をあわせた主要心血管イベントは6.0％対8.3％で、アトルバスタチン群のほうが相対的に約30％少ない結果でした（ハザード比0.70、95％信頼区間0.61～0.82、P＜0.001）。70歳以上でも、心筋梗塞や脳卒中などを含む主要心血管イベントの予防効果が期待できることを示した、高齢者の一次予防に関する重要な大規模試験です。

一方で、もう一つの主要評価項目である「死亡・認知症・持続する身体障害」をあわせた評価（disability-free survival）には有意差がありませんでした（12.8％対13.6％、ハザード比0.94、95％信頼区間0.84～1.05、P＝0.25）。つまりこの試験は、「健康寿命が延びた」「認知症を予防した」とまでは示していません。安全性では、筋肉・肝胆道系・糖尿病に関連する有害事象がアトルバスタチン群でやや多く、重篤な有害事象は両群とも2.7％でした。

表：STAREE試験の主な結果（追跡中央値5.9年）
評価項目	アトルバスタチン群	プラセボ群	解釈
主要心血管イベント（心血管死・心筋梗塞・脳卒中・冠血行再建）	6.0％	8.3％	有意に低下（HR 0.70、95％CI 0.61～0.82）
死亡・認知症・持続する身体障害	12.8％	13.6％	有意差なし（HR 0.94、P＝0.25）
重篤な有害事象	2.7％	2.7％	群間差なし

読み方の注意です。対象は糖尿病や既知の心血管疾患のないオーストラリアの集団で、この数字をすべての70歳以上の方へ機械的に当てはめることはできません。相対的な30％の低下は「100人中30人が助かる」という意味でもありません（実際のイベント率の差は6.0％対8.3％です）。実際に始めるか・続けるかは、LDLコレステロールの値、総合的な心血管リスク、フレイル（体の弱り）、余命の見通し、併用薬、ご本人の希望、副作用のリスクを踏まえて一人ひとり判断します。70歳を超えたからスタチンが無意味になるわけではありません。ただし、年齢だけで全員に処方するものでもなく、心血管リスクと体の状態を踏まえて個別に判断することが大切です。（出典：NEJM原著（DOI: 10.1056/NEJMoa2607314）／ESCプレスリリース）

3有名な「6%ルール」──増やしても下げ止まる理由

スタチンには専門家にもよく知られた「6%ルール」があります。薬の量を倍に増やしても、LDLは追加で約6%しか下がらない、という現象です。「効きが足りないなら倍にすればいい」とはいかないのです。

🔧 なぜ“天井”があるの？

スタチンはLDL受容体を増やす一方で、その受容体を壊す方向に働く「PCSK9」というタンパク質も一緒に増やしてしまいます。アクセルとブレーキを同時に踏むような形になるため、増量しても効果が頭打ちになります。だからこそ——スタチンを限界まで増やすより、違う作用の薬を“足す”ほうが効率的なことがあるのです。次回以降の「足し算の薬」が活きてきます。

4スタチンの副作用と「スタチン不耐」

多くの方はスタチンを問題なく続けられます。一方で、報告されている副作用には次のようなものがあります。

⚠️ 知っておきたいスタチンの副作用

筋肉の症状（痛み・こわばり・脱力感など）。まれに筋肉の酵素（CK）が上がる、ごくまれに重い横紋筋融解症。
肝臓の数値（肝機能）の変動。
血糖やHbA1cのごくわずかな上昇。
ごくまれに間質性肺炎など。

とくに知っておきたいのが、筋肉の症状＝SAMS（スタチン関連筋症状）です。スタチンを飲み始めて4～6週ごろに出ることが多く（まれに数年後のことも）、太ももや二の腕など大きな筋肉に、左右差なく出やすいのが特徴です。

💪 「スタチン不耐」とは

副作用のために日常生活に支障が出て、減量や中止せざるをえない状態を「スタチン不耐」と呼びます。ただし、“本当の不耐”は思われているほど多くありません。同じスタチンでも種類を変える、量を減らす、1日おきに飲む、といった工夫で続けられることがよくあります。気になる症状が出ても、まずは自己判断で中止せず、必ずご相談ください。

📑 根拠：スタチンは血糖をわずかに上げ、糖尿病の新規発症をいくらか増やすことが知られています。ただし大規模な解析では、その不利益よりも、心筋梗塞・脳梗塞を防ぐ利益のほうが上回ると結論づけられています。糖尿病のある方はもともと血管の病気が起きやすいため、むしろLDLをしっかり下げることの意味が大きい——という考え方が標準です。

5スタチンは「ずっと飲む」もの？

「いつまで飲むの？」は、もっとも多いご質問のひとつです。コレステロールの値は体質や加齢の影響が大きく、薬をやめると多くの場合もとに戻ってしまいます。動脈硬化は症状のないまま静かに進むので、続けることで初めて予防効果が保たれます。

どこまで下げるかの目標は、人によって違います。すでに心筋梗塞や脳梗塞を起こした方（二次予防）、家族性高コレステロール血症、糖尿病、急性冠症候群などを合併する方では、目標がより厳しく設定されます（『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022』）。

📑 根拠：二次予防にあたる方や、家族性高コレステロール血症・糖尿病・冠動脈疾患＋アテローム血栓性脳梗塞などを合併する高リスクの方では、LDLの管理目標は70mg/dL未満と、より低く設定されています。リスクが高い人ほど、しっかり下げる意味が大きくなります。

「飲み続けるのがつらい」「できればやめたい」と感じたときも、別の薬に替える・量を調整するといった選択肢があります。勝手に中止すると、せっかく下げたコレステロールが再び上がり、リスクが戻ってしまいます。やめたくなったときこそ、ご相談ください。

▶ 次回・第5回：スタチンに“足す”飲み薬

スタチンだけで目標に届かないとき。エゼチミブ・ベムペド酸（筋肉の副作用が出にくい新しい薬）・レジン・プロブコールを、根拠とともに解説します。（準備中）

6糖尿病・高血圧がある方はとくに

糖尿病があると、同じLDL値でも動脈硬化が進みやすく、コレステロールの管理目標もより厳しくなります。スタチンと血糖の関係も含め、あわせて知っておきたい内容です。高血圧が重なると、心筋梗塞・脳卒中のリスクは相乗的に高まります。

2026年のデンマーク全国観察研究では、新たに2型糖尿病となった132,585人で、診断後1年以内にスタチンを始めた群は、最初の5年間に始めなかった群より、10年間の認知症リスクが低いことと関連していました。ただし観察研究であり、スタチンが認知症を予防したと証明したものではありません。詳しくは「糖尿病と認知症 ― リスクのつながりと、できる備え」で解説しています。

🩸 糖尿病について（解説一覧） →

糖尿病があるとLDLの管理目標がより厳しくなります。スタチンと血糖の関係、薬の選び方を糖尿病シリーズでくわしく解説しています。

🫀 高血圧について（解説一覧） →

高血圧とコレステロール高値が重なると、血管の病気のリスクが相乗的に高まります。

🩸 コレステロールについて（解説一覧）　→ 基準値・検査・薬・食事から、家族性高コレステロール血症（FH）まで。

監修

医療法人かとう内科院長　加藤丈陽（たけあき）
日本内科学会総合内科専門医（認定番号 029447）
日本神経学会神経内科専門医（第5474号）・神経内科指導医（第3843号）
日本認知症学会認知症専門医・指導医／日本老年医学会老年病専門医
愛媛県今治市立花町1-10-5　TEL 0898-23-2310

参考文献

日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版．日本動脈硬化学会，2022．
日本動脈硬化学会編：動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド2023年版．日本動脈硬化学会，2023．
スタチン不耐診療指針作成ワーキンググループ：スタチン不耐に関する診療指針2018．
小倉正恒編：新装改訂版見直し！脂質異常症．日本医事新報社，2026．
Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults. N Engl J Med. Published online August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2607314（STAREE、ESC Congress 2026 同時発表）
Ternhamar T, Johansen MØ, Nordestgaard BG, Afzal S. Association between timing of statin treatment after diabetes diagnosis and risk of dementia: a nationwide observational study. Lancet Reg Health Eur. Published online August 27, 2026. Article 101814. doi:10.1016/j.lanepe.2026.101814.

📚 脂質異常症シリーズ

第1回：健康診断でコレステロールが高いと言われたら → 記事を読む
第2回：善玉HDLは高いほど良い？ → 記事を読む
第3回：血管を調べる検査＋家族性 → 前の記事へ
第4回：コレステロールの薬の全体像と第一選択「スタチン」（この記事）
第5回：スタチンに足す飲み薬 → 次の記事へ

この記事を最後に更新した日：2026.09.03