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「子どもにも高血圧があるの？」――はい、あります。そして大人とは基準も原因も少し違います。子どもの血圧は身長や年齢で大きく変わるため、大人のような「140/90」という一つの数字では測れません。この記事は、JSH2025の第14章にもとづき、年代・性別ごとの基準（表14-1）、原因（肥満・腎臓・食塩・低出生体重）、管理の流れ（図14-1）、生活習慣の整え方、そして子どもに保険で使えるお薬（表14-4）まで、具体的な研究データと表・図を交えて、専門医の視点で解説します。子どもの高血圧は、早く見つけて整えれば、将来の体を守れます。

👶 子どもの高血圧 ― 大人とどう違う？

結論として、子どもの高血圧は年齢・性別ごとの基準で判断します。子どもの血圧は身長が伸びる間は身長と強く関係するため、年代が上がるほど基準も高くなります。わが国の健常な子どもを複数回測ると、JSH2019の基準で高血圧と判定される割合は0.1～5.5%程度と報告されています。下の表が、健診などで使う年代別・性別の基準です。

出典：JSH2025 第14章・表14-1（小児の年代別・性別 高血圧診断基準）。13歳以上は身長に関係なく成人と同様の基準も用いられます。

なお、健診でふるい分けに使う「健診用基準」（表14-1）のほかに、医療機関で血圧を管理するときに使う「管理用基準」があり、こちらは同じ年代の子ども集団の血圧分布から求めた90・95パーセンタイル（同年代の上から10%・5%にあたる値）で表します。治療の目標は、将来の脳心血管病を予防する観点から、90パーセンタイル未満まで下げることが望ましいとされています。

🩺 正しく測るのが第一歩 ― カフのサイズに注意

子どもの血圧で何より大切なのが、体に合ったカフ（腕帯）を使うことです。大人用のカフでは正しく測れません。目安は3～6歳未満で幅7cm、6～9歳未満で9cm、9歳以上で12cm（成人用）。年齢よりも上腕の太さに合わせ、ゴム嚢（空気袋）の幅が上腕周囲の40%を超え、長さが80%以上巻けるものを選びます。座って右上腕で測り、3回続けて測って2・3回目の平均（または3回目）を使います。連続して測ると数字は少しずつ下がる傾向があるためです。そして1回だけで決めず、別々の機会に3回以上測って判定します。子どもは緊張で高く出やすいので、この「測り方のていねいさ」が誤診を防ぎます。

🔍 原因は年齢で変わる ― 肥満と「腎臓」

結論として、子どもの高血圧の原因は年齢で大きく変わります。6歳以上では生活習慣に関わる本態性高血圧が大きな割合を占め、その最大の危険因子は肥満です。一方、6歳未満、とくに3歳未満では二次性高血圧の割合が高く、その多く（腎性高血圧で60～80%）は腎臓の病気（慢性糸球体腎炎や、生まれつきの腎尿路の異常〈CAKUT〉によるCKD）が背景にあります。だから、小さなお子さんの高血圧では「腎臓は大丈夫か」を必ず確認します。

肥満・食塩・低出生体重 ― 研究データから

肥満は小児の本態性高血圧で最も重要な危険因子です。2～19歳の子ども18,618人を対象とした研究では、2～5歳の幼児を含むすべての年齢群で、BMI（肥満度）が増えるほど血圧が上がることが示されました。食塩も重要で、原因のはっきりしない高血圧の子どもを対象としたメタ解析では、1日の食塩（ナトリウム）摂取が1g増えるごとに、収縮期血圧が6.3mmHg、拡張期血圧が3.5mmHg上がると報告されています。さらに、早産や低出生体重などの出生歴の異常は、成人期の高血圧・脳心血管病・糖尿病の危険因子になることが、わが国の前向き研究でも示されています（腎臓のネフロン〈濾過装置〉の数が少ないこと、胎児期のストレスによる遺伝子の働き方の変化などが関わると考えられています）。子どもの高血圧は、家族みんなの生活習慣を見直すきっかけにもなります。

🎯 治療の考え方と管理の流れ

結論として、子どもの高血圧を早く見つけて整える理由は、子どもの高血圧の多くが、そのまま大人の高血圧へ移行するからです。子どものうちから左室肥大などの臓器障害を合併することもあり、将来の脳心血管病のリスクを高めます。逆に、適切に管理すれば臓器障害は改善し、リスクも下げられると報告されています。だからこそ早期の診断と治療介入が大切です。管理の大まかな流れは次のとおりです。

出典：JSH2025 第14章・図14-1（小児高血圧の管理手順）を要約。白衣高血圧・仮面高血圧の鑑別には24時間血圧（ABPM）や家庭血圧が役立ちます。

🥗 まずは生活習慣 ― 食事・運動・睡眠

子どもの高血圧の土台は、お薬ではなく生活習慣です。三本柱は「食事・運動・睡眠」。

食事

食塩のとり過ぎは子どもの血圧上昇にも関わり、多くの研究で減塩の有用性が示されています。脂質を控えめにし、カリウムを多く含む果物・野菜・食物繊維を増やす食事が、肥満の解消にも高血圧管理にも有効です。5～6歳の食事の質が6年後の血圧に関連するとの報告もあり、できるだけ早い時期から整えるのが望ましいとされています。

運動

肥満の解消・予防に運動は欠かせません。水泳・ジョギング・サイクリング・ダンスなどの有酸素運動が推奨され、ヨガやストレッチなどの柔軟運動も効果的です。目安は1回30～60分、週3回程度（週に150分以上）。楽しく続けられる運動を選ぶのがいちばんです。

睡眠

見落とされがちですが、睡眠も大切です。睡眠時間が短いと高血圧・肥満の指標やインスリン抵抗性と関連し、入眠が遅いほど血圧が高くなるとの報告もあります。良質な睡眠とストレスの解消は、子どもの血圧管理でとても重要です。

💊 お薬が必要なとき

生活習慣の改善だけでは十分でない場合、すでに臓器障害がある場合、症候性や二次性の高血圧では、お薬による治療を始めます。第一選択は、子どもへの有効性・安全性が確立しているCa拮抗薬と、ACE阻害薬・ARBなどのRA系阻害薬です。とくにRA系阻害薬は、左室機能不全などの心血管リスクやCKDを合併する子どもで、血圧を下げつつリスクも減らす効果が報告されています。お薬は少量から始め、血圧の下がり過ぎ・頭痛・血清カリウム上昇などの副作用を確認しながら増やします。血圧が落ち着けば、薬を減らして生活習慣だけに戻していくこともあります。

お薬は、できるだけわが国で子どもに保険適用のあるものから優先して使います。代表的な薬と用量の目安は次のとおりです（実際の量は年齢・体重・腎機能で調整します）。

出典：JSH2025 第14章・表14-4（小児高血圧の治療に保険適用を有する降圧薬）。二次性高血圧では、腎血管性高血圧など根治が可能な病態は、子どもでもできる限り根本治療を優先します。

🧭 まとめ ― 早く見つけて、家族で整える

子どもの高血圧は、大人とは基準も原因も違います。基準は年代・性別ごと（表14-1）、原因は6歳以上なら肥満、小さいお子さんなら腎臓など二次性が中心。判定は3回以上の機会でていねいに行い、目標は90パーセンタイル未満。まずは減塩・運動・睡眠の生活習慣を整え、必要ならCa拮抗薬・ACE阻害薬・ARBを少量から使います。そして何より、子どもの高血圧は将来の大人の高血圧の芽。早く見つけて家族みんなで整えることが、その子の未来の健康を守ります。気になる血圧の数字があれば、どうぞご相談ください。

❓ よくある質問

Q. 子どもの高血圧は、大人と同じ「140/90」で判断していいですか？

いいえ。子どもの血圧は身長・年齢で変わるため、年代・性別ごとの基準（表14-1）で判断します。幼児なら120/70、小学校なら130～135、中学校なら135～140が目安です。13歳以上は成人に準じた基準も使います。1回だけで決めず、別々の機会に3回以上測って判定します。

Q. うちの子は太り気味です。血圧と関係ありますか？

大いに関係します。肥満は子どもの本態性高血圧の最大の危険因子で、BMIが増えるほど血圧が上がることが研究で示されています。まずは食事（減塩・果物野菜・脂質控えめ）と運動（週150分以上）から。無理なく、家族みんなで取り組むのがおすすめです。

Q. 小さい子（3歳未満）でも高血圧になりますか？

なります。ただし小さなお子さんでは、生活習慣よりも腎臓の病気など「二次性高血圧」が原因のことが多いです（腎性で60～80%）。原因を調べて、その病気の治療を優先します。乳幼児の高血圧を指摘されたら、早めにご相談ください。

Q. 子どもに血圧の薬を使っても大丈夫ですか？

必要なときは、子どもに保険適用のある薬（Ca拮抗薬・ACE阻害薬・ARBなど／表14-4）を少量から使います。安全性が確認されている薬です。ただし思春期以降の女子では、将来の妊娠を考えてRA系阻害薬の選び方に注意します。自己判断で開始・中止せず、主治医と相談しながら進めましょう。