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妊娠中の高血圧（妊娠高血圧症候群・HDP）は、お母さんと赤ちゃんの両方を守るために、ふつうの高血圧とは少し違う考え方で管理します。「どこまで下げる？」「妊娠中・授乳中に飲める薬は？」「産後はどうなる？」――この記事は、JSH2025の第13章にもとづき、妊娠高血圧症候群の分類から、降圧目標（CQ17）、使える薬と使えない薬、授乳中の薬（表13-2）、産後と将来のリスクまでを、具体的な数値とフォレストプロット（メタ解析の図）とともに、専門医の視点でやさしく解説します。妊娠・授乳中の薬は、自己判断で止めず、必ず産科・主治医と相談しながら進めましょう。

🤰 妊娠と高血圧 ― まず「妊娠高血圧症候群（HDP）」を知る

結論として、妊娠中に血圧が140/90mmHg以上になった場合、妊娠高血圧症候群（HDP）と診断します。さらに160/110mmHg以上、または母体の臓器障害・子宮胎盤機能不全がある場合は「重症」とされ、より慎重な管理が必要です。ふつうの高血圧と違い、妊娠ではお母さんと赤ちゃんの二人ぶんを同時に守る視点が欠かせません。

HDPは、高血圧や蛋白尿の出るタイミングと、臓器障害の有無から、次の4つの病型に分けられます。

出典：JSH2025 第13章・表13-1（妊娠高血圧症候群の定義および分類）。「軽症」という言葉は高リスクでないと誤解されやすいため、原則用いません。

📉 妊娠中の血圧は「動く」― 生理的な変化と白衣高血圧

知っておきたいのは、妊娠中の血圧は一定ではないということです。妊娠すると循環血液量や心拍出量は増えますが、妊娠初期から全身の血管抵抗が下がり、胎盤の血の巡りができることなどで、血圧はいったん生理的に低下し、妊娠中期に最も低くなります。その後は分娩に向けて再び上がっていきます（家庭血圧でも同じ傾向が報告されています）。この「下がってから上がる」カーブを知っておくと、数字の変化にあわてずにすみます。

もう一つ大切なのが白衣高血圧です。わが国の前向き研究では、妊娠初期に診察室で高血圧を疑われた女性のうち30%が白衣高血圧でした。白衣高血圧は、正常血圧の妊娠より母児のアウトカムはやや悪いものの、高血圧合併妊娠よりは良いと報告されており、白衣高血圧であっても継続的に血圧の推移をみていくことがすすめられます。だからこそ、家庭での正確な血圧測定がとても役立ちます。

🎯 どこまで下げる？― 降圧目標とCQ17

結論として、重症（160/110以上を複数回）の場合は、高血圧緊急症を念頭に速やかに降圧し、入院管理を行います（日本産科婦人科学会のガイドライン）。一方で、もともと高血圧のある高血圧合併妊娠（CH）では、近年の大規模試験をふまえ140/90mmHg以上を降圧開始の目安とすることが推奨されていますが、「ここまで下げる」という明確な目標血圧値は、現時点では設定できません。妊娠の血圧管理は、病態ごとに、産科医と密に連携して進めるのが原則です。

ただし、「降圧治療そのもの」が無治療より有益なことは、40件のRCTのメタ解析で示されています。降圧治療は、血圧の重症化（160/110以上への進展）、妊娠高血圧腎症、37週未満の早産のリスクを有意に下げ、心配されていた赤ちゃんの発育（在胎不当過小・低出生体重）には有意な悪影響を与えませんでした。下のグラフは、降圧治療 vs 無治療の母児アウトカムの相対リスクです。

出典：JSH2025 第13章 CQ17・表CQ17-1/17-2（40件のRCTのメタ解析、文献1313ほか）。在胎不当過小＝在胎週数のわりに小さい赤ちゃん（10パーセンタイル未満）。1をまたぐ項目（早剥・在胎不当過小・低出生体重）は有意差なし。

🥗 薬の前に ― 食事・運動と「減塩しすぎない」

結論として、妊娠中の高血圧では減塩を厳しくやり過ぎないことが大切です。これは意外に思われるかもしれません。

ふつうの高血圧では、減塩で血液量が減って血圧が下がります。しかし妊娠高血圧症候群ではもともと循環血液量が減っているため、さらに減塩すると血液量が減り、胎盤や腎臓への血流が減ることが心配されています。減塩による有益性も不利益も認められなかったとの報告もあり、極端な塩分制限は避けるのが無難です（もちろん、もともとの食習慣が極端に塩辛い場合の常識的な見直しは別の話です）。一方で、野菜や果物を多く含む食事は妊娠高血圧腎症の予防に有益とされ、カルシウムやカリウムの不足、朝食欠食がリスクと関連するとの報告もあります。妊娠初期に監督下で行う適度な運動も予防に役立つ可能性が示されています（運動の可否は必ず産科の先生と相談してください）。

💊 妊娠中に使える薬・使えない薬

結論として、妊娠中でも安全に使える降圧薬はちゃんとあります。代表は、中枢にはたらくメチルドパ、カルシウム拮抗薬のニフェジピン（徐放剤）・アムロジピン、α・β遮断薬のラベタロールです。ニフェジピンとアムロジピンは、2022年に妊娠全期間での使用禁忌が解除されました。経口薬で下がりにくい重症のときは、調節しやすいニカルジピンの点滴が用いられます。血管拡張薬のヒドララジンも使えます。

そのほか、硫酸マグネシウムは子癇（けいれん発作）の予防・治療に点滴で用いられます。また、妊娠高血圧腎症（PE）の既往がある方では、次の妊娠の初期から低用量アスピリンを内服することで再発リスクを下げられると報告されています（ただし日本では予防目的の保険適用はなく適応外で、出産予定日12週以内＝妊娠28週以降は禁忌です。使用は必ず産科医の指示のもとで）。

🍼 授乳中の薬は？― ほとんどの薬で母乳を続けられます

結論として、授乳中でも血圧の薬と母乳育児は両立できることがほとんどです。母乳に移る薬の量は「RID（相対的乳児投与量）」という目安で評価され、RIDが10%以下なら授乳可能、1%以下ならまず問題にならないとされています。妊娠中に使える薬の多くは授乳中にも使え、意外なことに妊娠中は禁忌のACE阻害薬（エナラプリル・カプトプリル）も、母乳にはほとんど出ないため授乳中は使えます。

出典：JSH2025 第13章・表13-2（文献1290-1292を基に作成）。M/P比＝乳汁/血漿の薬物濃度比、RID＝相対的乳児投与量。判断に迷うときは、国立成育医療研究センター「妊娠と薬情報センター」などの相談窓口も利用できます。

🌸 産後の血圧 ― ピークは「3～6日後」

意外と知られていませんが、血圧は出産直後にいったん下がり、その後また上がって、産後3～6日でピークを迎え、3週間ほどで落ち着いていきます。妊娠高血圧症候群は産後の高血圧の危険因子で、母体死亡にも関連します。2010～2015年のわが国の妊娠関連高血圧による母体死亡30例のうち、11例は産後発症でした。退院して気がゆるむ時期と重なるため、産後しばらくは血圧に注意が必要です。母乳育児中でも、わが国では140/90mmHgから降圧がすすめられ、授乳と両立できます。産後12週を過ぎても高血圧や尿の異常が続く場合は、もともとの高血圧や腎臓病、二次性高血圧がないかを調べます。

🔭 そして将来へ ― 妊娠高血圧は「未来の体からの手紙」

ここがいちばんお伝えしたい点です。妊娠高血圧症候群は、その妊娠が終われば「おしまい」ではありません。将来の生活習慣病のサインでもあります。妊娠高血圧症候群を経験した女性は、その後の人生で高血圧が約1.8～6.7倍、脳心血管病が約1.6～2.5倍になりやすいと報告されています。妊娠糖尿病を合併した方では将来の2型糖尿病が約9.5倍、早産や赤ちゃんの発育不全を経験した方でも脳心血管病のリスクが高まります。また、次の妊娠で高血圧関連の合併症を起こすリスクはおよそ5人に1人とされています。

だからこそ、出産後も血圧・体重の管理と生活習慣病予防を続け、長期的にフォローしていくことが大切です。これは産科というより、私たち内科（かかりつけ医）の出番です。「妊娠中に血圧が高かった」という経験を、将来の自分の健康を守るきっかけに変えていきましょう。次の妊娠を考えるときは、低用量アスピリンなどの予防についても、早めに産科で相談しておくと安心です。

出典：JSH2025 第13章「5. 産後（短期・長期）」（HDP既往と将来の高血圧・脳心血管病・糖尿病リスクほか）

🧭 まとめ ― お母さんと赤ちゃん、二人を守る血圧管理

妊娠中の高血圧は、ふつうの高血圧とは少し違うルールで管理します。重症（160/110以上）は速やかに＋入院、薬はメチルドパ・ニフェジピン徐放・ラベタロールなどを使い、ACE阻害薬・ARB・ARNIは避ける。減塩はやり過ぎない。授乳中もほとんどの薬で母乳を続けられます。そして、産後と将来の生活習慣病のリスクまで見据えて、長くお付き合いしていくこと――これが周産期の高血圧管理の要です。妊娠・授乳中の薬は不安が大きいものですが、自己判断で中止・変更せず、産科の先生やかかりつけ医と一緒に、安心できる形を見つけていきましょう。

❓ よくある質問

Q. 妊娠が分かりました。今の血圧の薬は飲み続けてよいですか？

薬によります。メチルドパ・ニフェジピン徐放・ラベタロールなどは妊娠中も使えますが、ACE阻害薬・ARB・ARNIは禁忌です。大切なのは自己判断で中止しないこと。急にやめると血圧が上がることもあります。できるだけ早く主治医に連絡し、妊娠中も使える薬への変更を相談してください。

Q. 授乳中ですが、血圧の薬を飲むと母乳はあげられませんか？

ほとんどの場合、授乳を続けられます。カルシウム拮抗薬・ラベタロール・メチルドパ・ヒドララジン、さらにACE阻害薬（エナラプリル・カプトプリル）も授乳中は使用可能とされています。アテノロールは母乳に多く移行するため慎重に判断します。心配なときはご相談ください。

Q. 妊娠中の高血圧に、塩分制限はした方がよいですか？

厳しい減塩（6g/日未満）を新たに始めることは勧められません。妊娠高血圧症候群ではもともと血液量が減っており、減らし過ぎると胎盤や腎臓への血流が減る心配があるためです。極端な制限は避け、野菜・果物を含むバランスのよい食事を心がけましょう。

Q. 妊娠中に血圧が高かったのですが、産後は気にしなくて大丈夫？

いいえ、むしろその後が大切です。妊娠高血圧症候群を経験した方は、将来の高血圧（約1.8～6.7倍）や脳心血管病のリスクが高まると報告されています。産後も血圧・体重をチェックし、生活習慣病予防を続けて長くフォローしていきましょう。かかりつけ内科でのフォローがおすすめです。